非創(chuàng)傷性充填（ART）
1. 定義
非創(chuàng)傷性充填（ART）是使用手用器械清除齲壞的牙體組織，然后用粘結(jié)、耐壓和耐磨性能較好的玻璃離子材料將齲洞充填的技術(shù)。
非創(chuàng)傷性充填（ART）具有以下特點：
1） 采用手用器械，不需要昂貴的電動牙科設(shè)備，可以不受
醫(yī)院條件限制，為居民提供簡單齲齒充填治療；
2） 符合現(xiàn)代預(yù)防的基本觀點。采用有粘結(jié)性的玻璃離子材料，只需最少的洞型預(yù)備，得以保存較多的
健康牙體組織，同時材料中氟離子的釋放可使牙體組織再礦化，阻止齲病的發(fā)展，兼有治療和預(yù)防效果；
3） 操作簡單，特別適合在醫(yī)療條件相對滯后的地區(qū)開展。
2. 適應(yīng)證
1） 適用于醫(yī)療設(shè)備短缺、沒有電動牙科設(shè)備的地區(qū)；也適用于因為精神或身體原因不能耐受常規(guī)牙科治療的特殊人群，如兒童、
老人、患有精神疾病的個體等；
2） 對牙的選擇有嚴(yán)格適應(yīng)證。適用于恒牙或乳牙的中小齲洞，能允許手用器械進(jìn)入，能去凈齲壞牙體組織，無牙髓暴露，無可疑牙髓炎的患者。
3. 器械和材料
1） 器械：口鏡、探針、鑷子、ART專用的大、中、小型挖匙、牙科用斧、雕刻刀、調(diào)拌刀、調(diào)和刀。
2） 材料：充填用的玻璃離子、棉卷、棉球、凡士林、成形片、楔子。
4. 臨床操作方法
1） 檢查、清潔齲壞牙 檢查牙齲壞的部位、深度等，判斷是否適合作非創(chuàng)傷性充填（ART）。
2） 洞型制備 隔濕患牙，使用手用器械去除齲壞牙體組織，略微修整洞型。
3） 清潔洞型 用牙本質(zhì)處理劑清潔洞型，促進(jìn)玻璃離子材料與牙齒結(jié)構(gòu)間的化學(xué)結(jié)合。
4） 調(diào)和材料 按產(chǎn)品說明調(diào)和材料，準(zhǔn)備充填。
5） 充填 用調(diào)和刀將材料充填到預(yù)備好的洞型中�？膳浜鲜褂檬种福诖魇痔椎氖持干贤可僭S凡士林，用力按壓窩洞和窩溝里的軟修復(fù)材料（稱為指壓法），約30秒后移開手指，用器械去除多余材料。注意要充填密實，修整邊緣與咬合，最后涂凡士林。充填過程中注意隔濕，保持干燥。
6） 醫(yī)囑 充填結(jié)束后1小時內(nèi)不進(jìn)食。
5. 注意事項
非創(chuàng)傷性充填（ART）修復(fù)體可能發(fā)生問題的原因及處理：
1） 修復(fù)體完全脫落 常見原因包括在修復(fù)過程中唾液或血液污染；修復(fù)材料調(diào)和得過稀或過干；腐質(zhì)和軟化牙本質(zhì)未去凈；留有隱裂的釉質(zhì)薄片斷裂�？赏ㄟ^徹底清潔窩洞，用牙本質(zhì)處理劑處理，按操作步驟重新修復(fù)窩洞等方法處理。
2） 修復(fù)體部分脫落 一般由于修復(fù)體過高或放置修復(fù)材料期間混有氣泡所致。因此，在處理整個牙面和原材料前，先用探針或小號挖匙和濕棉球清潔牙面和/或殘留的修復(fù)材料。用新混合的玻璃離子材料修復(fù)缺損，確保修復(fù)體不過高。
3） 修復(fù)體斷裂 最常發(fā)生于過高的復(fù)面洞修復(fù)體。修復(fù)的方法主要取決于斷裂的位置和斷端的動度。如果斷端松動能去除，則按照部分脫落修復(fù)。如果斷端松動不能去除，用非創(chuàng)傷性充填（ART）無法直接修復(fù)，則需用電動牙鉆做傳統(tǒng)治療。
4） 修復(fù)體磨損嚴(yán)重 常見原因有患者常吃較硬食物，有磨牙咬牙習(xí)慣，修復(fù)材料混合得過干或過稀。重新修復(fù)要徹底清潔所有牙面和殘留的修復(fù)體，去除軟化牙本質(zhì)。用牙本質(zhì)處理劑處理舊玻璃離子和窩洞壁，在舊玻璃離子上重新覆蓋一層新材料，按操作步驟完成修復(fù)。
5） 修復(fù)體邊緣繼發(fā)齲 去除腐質(zhì)和軟化牙本質(zhì)后，按照
標(biāo)準(zhǔn)步驟清潔、修復(fù)鄰近原修復(fù)體的新窩洞。
預(yù)防性樹脂充填
1. 定義
對于早期的窩溝齲，僅去除窩溝處的齲損牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，采用酸蝕方法和樹脂材料充填方法治療，并在上面使用窩溝封閉劑來封閉窩溝的方法，稱為預(yù)防性樹脂充填。這是一種窩溝封閉與早期齲充填相結(jié)合的預(yù)防措施，該方法只去除少量齲壞組織，不做預(yù)防性擴(kuò)展，保留了更多的健康牙體組織。
2. 適應(yīng)證
凡是有明確患齲跡象的早期窩溝齲，已不適宜窩溝封閉的牙均可做預(yù)防性樹脂充填。
1） 窩溝較深，有患齲傾向（窩溝壁呈不透明、白堊色外觀）；
2） 早期的小窩溝齲，深度淺，范圍小。
禁忌證
預(yù)防性充填不適于范圍大而深的窩溝齲和復(fù)面齲損。
3. 器械和材料
除需要完成窩溝封閉的相應(yīng)器械和材料外，預(yù)防性樹脂充填還需要以下器械和材料：
1） 器械：小號快速球鉆、慢速球鉆。
2） 材料：粘結(jié)劑、流動樹脂。
4. 臨床操作方法
1） 清理窩溝：用小號球鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，去除齲壞組織。洞型大小依齲壞范圍而定，不做預(yù)防性擴(kuò)展，不要求底平壁直。
2） 清潔牙面、沖洗、吹干、隔濕。
3） 酸蝕牙面、沖洗、吹干、隔濕。
4） 根據(jù)洞型的不同深度進(jìn)行充填：
a） 洞底位于釉質(zhì)內(nèi)或者在釉牙骨質(zhì)界處：直接進(jìn)行窩溝封閉。
b） 洞底位于牙本質(zhì)淺層：按照常規(guī)樹脂充填的方法用流動樹脂充填齲洞，其余窩溝點隙酸蝕，用封閉劑封閉。
c） 洞底位于牙本質(zhì)中層：通常情況下，如果齲壞達(dá)到牙本質(zhì)中層，洞型一般較大，充填后承擔(dān)的?力大，不是預(yù)防性樹脂充填的適應(yīng)證，應(yīng)該做常規(guī)的充填術(shù)。但如果齲壞范圍小，充填后不會承受較大的?力，可以先用玻璃離子水門汀墊底，之后按照“b）”先用流動樹脂充填，后進(jìn)行窩溝封閉。
5） 檢查咬合關(guān)系，必要時進(jìn)行調(diào)?。
5. 注意事項
1） 嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。如果齲壞范圍較大，不能進(jìn)行預(yù)防性樹脂充填，需要做常規(guī)的齲齒充填術(shù)。
2） 預(yù)防性樹脂充填是常規(guī)樹脂充填和窩溝封閉的結(jié)合與發(fā)展，因此進(jìn)行預(yù)防性樹脂充填應(yīng)該熟練掌握常規(guī)樹脂充填和窩溝封閉技術(shù)。
齦上潔治
1. 定義
使用手用潔治器械和超聲波潔牙機(jī)去除齦上牙石和菌斑，并用拋光器械將牙面拋光，延遲菌斑和牙石再沉積。
2. 適應(yīng)證
齦上潔治是預(yù)防和治療牙周病、維護(hù)口腔健康的一項公共衛(wèi)生措施。根據(jù)每個人的口腔衛(wèi)生情況及其牙周健康狀況，原則上每年進(jìn)行一次。
有以下情況者不宜做齦上潔治：
1） 某些血液病患者，如凝血機(jī)制障礙、急性白血病等；
2） 患有嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病者；
3） 急性壞死潰瘍性牙周病患者。
3. 器械
潔治器械有手用潔治器和超聲波潔牙機(jī)兩種。手用潔治器包括鐮形潔治器和鋤形潔治器。超聲波潔牙機(jī)是一種高效去除牙石的器械，由超聲波發(fā)生器和換能器（即手機(jī)）兩部分組成，手機(jī)配有不同形狀的工作頭，以適應(yīng)清潔不同位置的需要。
4. 臨床操作方法
手用潔治器
1） 潔治前用3%的雙氧水含漱一分鐘。
2） 選擇合適的銳利器械，用改良握筆法握持潔治器，以鄰近牙齒為支點。
3） 將潔治器工作刃端緊貼牙面，以探查的動作到達(dá)并放置于牙石的根方，調(diào)整潔治器工作面的角度，使?jié)嵵纹鞯度信c牙面呈70-90度角。
4） 去除牙石時，先向牙面施加側(cè)向壓力，然后以支點為中心的轉(zhuǎn)動力將牙石整體向冠方刮除。
5） 將全口牙齒分為六個區(qū)段，逐個區(qū)段進(jìn)行潔治。不同區(qū)域的牙齒與不同牙面，需要選用不同的器械和體位。
6） 完成后配合使用探針檢查有無遺漏的牙石。
超聲潔牙機(jī)
1） 潔治前用3%的雙氧水含漱一分鐘。
2） 根據(jù)牙石堆積的位置選擇合適的工作頭。
3） 選擇合適的輸出功率，功率大小根據(jù)牙石的厚薄而定，以能將牙石清除為準(zhǔn)。
4） 調(diào)節(jié)水量至工作頭的頂端產(chǎn)生薄霧且吸唾器能將口內(nèi)的水吸走為宜。
5） 用握筆或者改良握筆法輕持潔治器，將工作頭的前端與牙面平行或小于15度角，輕輕接觸牙石，通過工作頭的超聲震動將牙石擊碎而脫落。
6） 超聲潔治后用探針仔細(xì)檢查有無遺漏的牙石，特別是牙齒鄰面，必要時可用手用器械將其清除。
7） 對于牙石較多、炎癥較重、一次清除難徹底者，有必要進(jìn)行二次潔治，并可局部上藥消炎。
8） 潔治后應(yīng)用橡皮輪拋光牙面，以延遲菌斑牙石的再附著。炎癥較重者，潔治和拋光應(yīng)分次進(jìn)行。
5. 注意事項
手用潔治器
1） 操作要有支點，避免損傷口腔軟組織；
2） 盡量將牙石成塊狀一次去除，避免層層刮削牙石；
3） 每次潔治的部位與上次潔治的部位要有重疊，避免遺漏；
4） 患者潔治后可能出現(xiàn)牙齒遇冷不適、牙根暴露等情況，應(yīng)向患者解釋，必要時進(jìn)行脫敏。
超聲潔牙機(jī)
1） 操作時工作頭的動作要小而輕，并保持不停的移動，可采用垂直、水平或者斜向重疊的動作，禁止將工作頭的頂端停留在一點上震動，以免損傷牙面。
2） 在傳染病活動期的患者，如結(jié)核、乙肝抗原陽性、HIV感染等禁用超聲潔牙機(jī)，因為它產(chǎn)生的帶菌噴霧會造成污染和傳播。
3） 有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，如呼吸抑制，慢性肺病等也不宜使用超聲潔牙機(jī)，超聲治療中的噴水、噴霧會對患者帶來危險。
4） 體內(nèi)裝有電子器件的患者，如心臟起博器等，禁用超聲潔牙機(jī)潔治。
5） 禁用普通超聲工作頭清潔種植體表面。
6） 患者潔治后可能出現(xiàn)牙齒遇冷不適、牙根暴露等情況，應(yīng)向患者解釋，必要時進(jìn)行脫敏。
