上頜前牙平面導板在固定矯治中解除深覆(合牙)的臨床觀察 |
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| 【時間 2007年9月11日 16:48】 |
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2007-3-24 15:37:51 【正畸專業(yè)論壇】 【咨詢論壇】 【投稿】 【打印】 【關閉】
摘要 目的 探討固定矯治技術中配合使用上頜前牙平面導板(Maxillary plane bite plane, MPP)的臨床療效。方法 將臨床深覆需打開咬病例隨機分為兩組，MPP組在固定矯治技術配合使用上頜前牙平面導板，對照組單純使用固定矯治技術。MPP組覆數(shù)為(6.1±1.3) mm，對照組覆數(shù)為(5.9±1.4) mm。結果 全部病例深覆解除，矯治結束，MPP組打開咬時間短于對照組(P<0.01)，療程明顯短于對照組(P<0.01)。結論 上頜前牙平面導板在固定矯治第一階段治療中配合固定弓絲打開咬，可明顯提高矯治效果。
主題詞 牙畸形/治療；正畸矯正器
近年來，固定矯治技術在我國逐漸推廣使用，該技術對恒牙列期錯、尤其成人錯畸形的矯治具有活動矯治器無法比擬的優(yōu)點。但固定矯治技術中也存在一些問題，一些深覆患者，因為咬鎖結，常導致下頜托槽脫落，甚至無法粘著，增加了醫(yī)生的操作難度，而且患者因工作或學習無法及時復診，又使矯治時間延長。另外，標準方絲弓矯治技術為應用最廣泛的固定矯治技術，它對于牙位的精細調整及后牙控根效果好，但深覆病例的打開咬為其難點，而打開咬為正畸技術中的關鍵步驟，其效果直接影響錯畸形矯治的進展和成效。為此，作者在臨床固定矯治技術中應用了平面導板，在解決這類臨床常見問題上取得了明顯的效果。本文旨在對平面導板在深覆中打開咬的療效進行評價，并對其矯治特點、適應范圍及注意事項進行探討。
1 材料方法
1.1 研究對象 臨床病例76例，男34例，女42例，年齡12～23歲，平均17.4歲，其中Angle Ⅰ類錯24例，Angle Ⅱ1類錯32例，Angle Ⅱ2 錯20例，深覆均在Ⅱ°以上。
1.2 方法 將臨床各類錯畸形病例隨機分為兩組，一組在固定矯治第一階段中配合使用上頜前牙平面導板，另一組單純使用固定矯治技術。兩組均是22例采用方絲弓矯治技術，8例采用Begg矯治技術，8例采用直絲弓矯治技術。其中方絲弓托槽、Begg托槽及直絲弓托槽均由杭州東湖醫(yī)療器械有限公司生產。均由京津釉質粘合劑粘固。矯治過程中運用的弓絲有北京有色金屬研究總院生產的中國鎳鈦牙弓絲、A.J.Wilcock制造的澳大利亞弓絲及冶金部鋼鐵研究總院生產的正畸鋼絲。
2 結果
全部病例深覆解除(以上前牙冠覆下前牙冠長1/3或下前牙咬于上前牙舌側切1/3處者為正常咬標準〔1〕)，矯治結束。MPP組療效明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著性(表1)。
表1 MPP組與對照組療效比較(±s)
| 組別 |
例數(shù) |
前牙覆
數(shù)(mm) |
打開咬
時間(月) |
矯治結束
時間(月) |
| MPP組 |
38 |
6.1±1.3 |
2.4±1.2△△ |
13.6±3.2△△ |
| 對照組 |
38 |
5.9±1.4 |
4.0±1.5 |
16.4±4.7 |
與對照組相比：△△P<0.01 3 討論
3.1 上頜前牙平面導板的作用 上頜前牙平面導板是一種常用的功能性活動矯治器〔2〕。當下前牙咬在平面導板上，上下頜后牙分離無接觸而增高頜間距離，咬力集中于下前牙，有抑制下頜前牙萌出的作用。同時使后牙脫離接觸，有利于上下后牙槽高度的伸長，從而使牙弓縱曲線得以排平，改善頜面部的垂直高度�？杀M快打開咬，而打開咬是正畸技術中的關鍵步驟，其效果直接影響錯畸形矯治的進展和成敗。Schudy〔3〕提倡在生長發(fā)育期的病人通過升高后牙的方法來打開深覆，這樣前下面高得以增加，有利于治療后的穩(wěn)定性。McDowell〔4〕的研究顯示，在生長發(fā)育期的病人雖后牙升高了4.7 mm，但下頜升支也隨之明顯生長，下頜平面角反而不變。對于成人，雖然后牙只升高了1.3 mm，但下頜平面角也隨之改變。因此，對于成人，可考慮多壓低前牙來打開咬。而上頜平面導板同時有升高后牙和壓低前牙的作用。因此在固定矯治第一階段治療中配合使用，可顯著提高矯治效果。
3.2 上頜平面導板的設計 上頜平面導板的基托為馬蹄形，長度可視具體情況定。平面位于上前牙腭側基托的前緣，類似半月形，與平面平行，厚度使上下后牙面無接觸，且分開2～5 mm，寬度(前后徑)約5～6 mm，平面表面宜光滑，且與下切牙切緣有均勻接觸。如患者年齡較大，平導的厚度只宜使上下后牙面分開1～2 mm，以后逐漸增高，以免造成顳頜關節(jié)的不適應。下面介紹幾種固位體的設計方式。
責任編輯：姚紅祥 |
