雙側(cè)下頜多數(shù)磨牙舌傾的矯治 |
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| 【時間 2007年9月16日 11:58】 |
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方法 采用下頜多聯(lián)別針簧矯治器結(jié)合固定矯治器對雙側(cè)下頜多數(shù)磨牙舌傾進行矯治。 結(jié)果 矯治結(jié)束后下頜磨牙舌傾糾正，正鎖合解除，全口牙咬合關(guān)系良好。 結(jié)論 下頜多聯(lián)別針簧矯治器是有效的矯正雙側(cè)下頜多數(shù)磨牙舌傾的方法。
方法 采用下頜多聯(lián)別針簧矯治器結(jié)合固定矯治器對雙側(cè)下頜多數(shù)磨牙舌傾進行矯治。 結(jié)果 矯治結(jié)束后下頜磨牙舌傾糾正，正鎖合解除，全口牙咬合關(guān)系良好。 結(jié)論 下頜多聯(lián)別針簧矯治器是有效的矯正雙側(cè)下頜多數(shù)磨牙舌傾的方法。
1 資料和方法
1.1 病例選擇 病例選自門診近年來收治的7例雙側(cè)下頜多數(shù)磨牙舌傾的患者，年齡11～14歲，平均年齡12.5歲，男4例，女3例，患者雙側(cè)下頜多數(shù)磨牙嚴重舌傾。上下頜牙頜面無咬合接觸，上頜磨牙舌尖咬合于下頜磨牙頰側(cè)冠部，由于長期異常咬合，患者下頜磨牙頰面異常咬合處因磨耗而形成特有的磨耗面。其中5例患者上頜牙無明顯擁擠，排列整齊，雙側(cè)下磨牙舌傾，下頜牙中牙段輕度至中度擁擠。另外兩例分別因前突和擁擠，設(shè)計進行了第一雙尖牙的減數(shù)治療。
1.2 矯治方法 取上下頜精確完整印模，上頜常規(guī)制作可摘式平導(dǎo)。下頜在雙側(cè)尖牙部設(shè)計鄰間鉤，每舌傾磨牙舌側(cè)均放置多聯(lián)別針簧，簧的力臂與磨牙舌側(cè)貼合，別針簧加力后施力方向與磨牙接近垂直。舌側(cè)基托適當增厚約3～4mm，以增加矯治器強度，基托向后應(yīng)延伸至第二恒磨牙遠中。舌系帶處適當緩沖，以不妨礙舌體運動為宜。矯治器戴入后應(yīng)有良好固位。上頜戴入平面導(dǎo)板，試戴時應(yīng)調(diào)整平面導(dǎo)板塑料的厚度，其高度以使后牙咬合面脫離咬合接觸，打開距離約3mm為宜，并應(yīng)同時保持平導(dǎo)與至少四個下前牙的咬合接觸，患者需24h戴用矯治器，每周復(fù)診加力一次。加力時將別針簧打開，逐漸將舌傾磨牙豎直，復(fù)診時應(yīng)注意觀察咬合有無早接觸點，有早接觸的點應(yīng)及時進行調(diào)磨，避免合創(chuàng)傷，待磨牙基本豎直后，仍繼續(xù)戴用矯治器保持約3月，同時上下頜牙粘結(jié)固定矯正器，進一步排齊整平關(guān)閉間隙，調(diào)節(jié)咬合關(guān)系，療程10～26個月。
2 結(jié)果
矯治結(jié)束時下頜磨牙舌傾已糾正，正鎖合解除。全口牙咬合關(guān)系良好。
3 討論
多數(shù)后牙的正鎖合，臨床報道多以擴弓輔弓擴大下牙弓或以下頜舌弓結(jié)合交互牽引加以矯正。但對雙側(cè)下頜多數(shù)磨牙嚴重舌傾所致的正鎖合則因磨牙舌傾嚴重，上頜牙咬于下頜牙頰側(cè)，幾乎不可能正常粘結(jié)帶環(huán)。因而擴弓輔弓難以發(fā)揮作用。也有報道認為多數(shù)后牙正鎖合往往存在上下后牙寬度發(fā)育不調(diào)，因此以改良舌弓擴大下牙弓 ［1］ ，并結(jié)合結(jié)合交互牽引糾正多數(shù)后牙正鎖，但此時下頜牙弓受到的是一對大小相等，方向相反的矯治作用力，舌弓在擴患側(cè)下磨牙向頰側(cè)的同時也不可避免的將健側(cè)也推向頰側(cè)，在部分病例中甚至使非鎖合側(cè)后牙成為反合。事實上對于下磨牙舌傾所致正鎖合，一方面由于下磨牙舌側(cè)傾倒，形成較大倒凹，有效尺寸的鋼絲難以置入，另一方面該類患者下頜中后牙段，牙列往往因牙體舌傾擁擠而排列不齊。文章所報道的以澳絲做改良舌弓進入舌側(cè)進行擴弓可以說難以實現(xiàn)，使該方法對此類病人的運用受到限制。多聯(lián)別針簧矯治器根據(jù)牙弓具體形態(tài)，在每顆舌傾磨牙的舌側(cè)放置多聯(lián)別針簧，在平導(dǎo)打開咬合后，通過多聯(lián)別針簧的加力使磨牙漸漸豎直，從而解除鎖合，因此不受牙列是否擁擠及磨牙舌傾的程度限制，但此方法需要病人的較好配合，否則治療難以奏效。 |
