2008年4月9日
星期三——正畸
“口腔醫(yī)生QQ聊天室”記要
參加人數(shù)：70人
主持人：牙醫(yī)王治平
討論主題：正畸托槽的粘結(jié)技術(shù)和技巧
一、 托槽的作用：
托槽是固定矯治中的重要部件，靠焊接至帶環(huán)上或用粘結(jié)劑直接粘結(jié)在牙冠表面，來控制牙齒三維空間的移動，靠托槽來固定弓絲，讓弓絲更好的發(fā)揮作用，實現(xiàn)牙齒的移動或扭轉(zhuǎn)。
二、 托槽的種類：
1.按槽溝寬度與深度分：0.018乘以0.025,0.022乘以0.028,前者適合于方絲弓矯正，后者適合于直絲弓矯正。
2.按不同制作材料來分：金屬托槽，塑料托槽，陶瓷托槽。
3.常用的技術(shù)方法特征又可分：方絲弓托槽，直絲弓托槽。
三、 托槽的位置：
托槽放置牙冠的位置非常重要，位置不當牙齒不易達到理想位置，對初學者應用托槽定位器畫線，確定其高度和牙釉線，以便能正確地進行粘結(jié)。
1.方絲弓：一般有兩種標準化較常用：
（1）上頜中切牙，雙牙尖牙是4.0mm，側(cè)切牙是3.0mm，尖牙是4.5mm；
（2）上頜中切牙，雙牙尖牙是4.5mm,側(cè)切牙是3.5mm,尖牙是5.0mm；近遠中位置：托槽中心與牙冠的唇，頰面近遠中心一致。
補充：方絲弓的位置（除托槽位置高度以外，還有托槽的軸傾斜的問題，為了便于掌握，一般不拔牙的病例，托槽的垂直槽溝與牙軸線重疊即可；拔牙病例，僅在尖牙的托槽上齦端稍向遠中傾斜5~6度，當尖牙向遠中牽引至拔牙間隙后，其牙軸不會過于傾斜）
2. 直絲弓：與方絲弓矯正器不同，直絲弓矯正器不是用托槽高度（牙齒切緣或牙尖頂部距托槽槽溝底部的距離），而是用臨床冠中心來確定托槽位置。臨床冠中心是指臨床冠長軸與牙冠中央水平線的交點。
四、 粘托槽需要的器具和材料：
（1） 托槽定位器：
1） 呈X形，四條線上分別裝有測量釘，四種不同長度；分別為3.5mm,4.0mm,4.5mm和5.0mm;
2） 為桿狀，上邊固定為一葉片狀，直接嵌入托槽溝定位，使用很方便，粘接很精確。
（2） 托槽夾持鑷：
（3） 酸蝕液：一般為37%的磷酸，酸蝕時間90秒，也有65%的磷酸酸蝕時間可適當縮短。
（4） 粘合劑：普通應用是四醫(yī)大CC——1型雙糊粘合劑和天津產(chǎn)的京津粘合劑。
（5） 探針
五、 直接粘接托槽的方法：
（1） 清潔牙面的3種方法：3%雙氧水擦拭、75%酒精擦拭、全口超聲波潔治術(shù)。
（2） 牙冠表面的酸蝕脫鈣：應用開口器充分暴露上下牙列，同時應用吸唾器。擦干牙面，用浸透的吸水紙片或吸水棉片，敷在牙冠正中部位，也可輕輕擠一小滴于牙冠正中，酸蝕時間一般不超過2分鐘，60——90秒較為適宜，酸蝕液有一定的腐蝕作用，不要與牙齦和唇頰軟組織接觸，以免損傷軟組織，也有報道有過敏的患者。
（3） 沖洗牙面和干燥：在吸唾器的協(xié)助下用水槍沖洗掉殘余酸蝕劑（沖洗時間為10——15秒），無氣水槍時，可用注射器抽水沖洗，沖洗干凈后，用氣槍吹干牙面，此時牙冠表面失去光澤，呈白堊色。如果不滿意時，重復上述過程一次，酸蝕好后不允許漱口，以免唾液再次污染牙面，影響粘結(jié)強度。
（4） 用托槽定位器畫線定位：
（5） 調(diào)和粘合劑和粘結(jié)托槽：先調(diào)和底膠（液體A，B），調(diào)和時間為10——15秒，此種高分子材料可浸透人酸蝕后的釉質(zhì)微孔內(nèi)，起到增加機械強度的作用，均勻涂布后用氣槍吹勻，再調(diào)拌糊狀粘合劑，時間為10——15秒，一般由助手協(xié)助，調(diào)拌好后放置托槽的背面，醫(yī)生放置至正確位置，均勻加壓與牙冠貼合，隨即用探針勻去四周多余的粘合劑。夏天由于天熱，供調(diào)拌時間和醫(yī)生操作的時間較短，可將粘結(jié)劑放入冰箱內(nèi)，用時拿出可克服上述不便。在固化過程中（一般為1——2分鐘），不要再移動托槽的位置，否則粘合失敗，失敗后去除末完全固化的托槽，重新粘合。國外為了更加精確粘結(jié)托槽并節(jié)省椅位時間，開始流行應用間接粘結(jié)托槽的方法。
六、 粘結(jié)托槽注意事項：
1） 粘結(jié)托槽的順序：一般來說，先粘結(jié)下頜牙，再粘結(jié)上頜牙，這樣可以減少唾液污染的機會；先粘結(jié)后牙 ，再粘結(jié)前牙，這樣可以減少口腔蒸氣污染處理過的牙面
2） 隔濕，干燥的重要性：再操作過程中，要確保牙面清潔，干燥不污染。有些口水太多，配合不好的小孩，術(shù)前40分鐘，可口服少量阿托品類，暫時減少唾液分泌，可有助于術(shù)者操作。
3） 酸蝕的時間應合適：酸蝕液不要接觸口腔黏膜組織。
4） 粘結(jié)完托槽應很好的檢查咬頜：凡有咬頜障礙著必須調(diào)磨，可去除部分托槽（砂石磨改）或牙尖，以保證咀嚼過程托槽不脫落。
5） 托槽粘結(jié)并凝固后，可去除殘余粘結(jié)劑以免刺激牙齦。
6） 對于初學者，粘結(jié)托槽最好使用定位器。
7） 一些特殊情況：如牙冠不正常，牙萌出不全，牙冠折斷等，或不同錯頜的要求，托槽的位置可進行適宜調(diào)整。
七、 粘結(jié)托槽失敗原因和改正方法：
（1） 操作不嚴格，致使粘結(jié)強度不夠。
（2） 牙上末畫線，靠目測使托槽高度不等。
（3） 粘結(jié)劑質(zhì)量不好，或使用時間過長已失效，應更換新的。
（4） 傾斜角度不好，應仔細核準托槽的垂直溝與牙長軸相一致的原則，尤其是第一，第二前磨牙更應特別注意，不合格著去掉重粘結(jié)。
作者：牙醫(yī)王治平
2008年4月上旬 | 
