| 與我國(guó)的“愛(ài)牙日”相似，加拿大每年的4月份是“口腔健康月（Oral Health Month）。加拿大牙科協(xié)會(huì)（Canadian Dental Association，CDA）就借助這樣的活動(dòng)來(lái)強(qiáng)化全體加拿大人民和加拿大政府對(duì)口腔健康的關(guān)注。
今年4月2日，在加拿大發(fā)行量名列前茅的《環(huán)球郵報(bào)》辟出整整八個(gè)版面，刊登“口腔健康月專(zhuān)欄”，介紹口腔衛(wèi)生健康的信息。CDA會(huì)長(zhǎng)Dr. Wayne Halstrom在專(zhuān)欄上撰文指出，口腔醫(yī)療衛(wèi)生正面臨著一系列的變化，呼吁全國(guó)18,600位牙科醫(yī)生迎接新的挑戰(zhàn)，為提高廣大公眾的口腔健康，為推進(jìn)牙科專(zhuān)業(yè)的發(fā)展而努力。
“口腔健康月專(zhuān)欄”的內(nèi)容如下：
一、口腔健康與全身健康
口腔健康的重要性從醫(yī)療衛(wèi)生支出上就可見(jiàn)一斑。2003年，加拿大人在牙科醫(yī)療上的支出約為90億加元，占整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生支出的7.4％；而在兒童醫(yī)療衛(wèi)生方面的開(kāi)支中，牙病和感染性疾病所占的比例最大。
雖說(shuō)口腔是人體的一個(gè)部分，但是人們?cè)趯?duì)待口腔健康問(wèn)題的時(shí)候，往往沒(méi)有把它和自己的全身健康聯(lián)系在一起。定期體檢是人所共知的健康常識(shí)，人有了頭痛腦熱也會(huì)很自覺(jué)地看病吃藥。可是，人們卻很缺乏定期檢查和維護(hù)口腔健康的意識(shí)，發(fā)現(xiàn)“牙肉腫脹”、“牙出血”、“牙痛”的時(shí)候也經(jīng)常采取容忍和拖延的態(tài)度。令人感到吃驚的是，這種現(xiàn)象不僅發(fā)生在普通老百姓中，甚至也同樣普遍存在于醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員中間。
Dr. Halstrom把上述現(xiàn)象歸咎于醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定者，是他們把牙科醫(yī)療從基本醫(yī)療保障系統(tǒng)中剔除了出去。在加拿大，95％以上的牙科醫(yī)療服務(wù)是由私立牙科診所完成的，客觀上使人們產(chǎn)生了“牙病要不了命”，全身病和牙病“毫無(wú)關(guān)系”這樣的誤解。此外，100多年前，在醫(yī)學(xué)教育和牙科教育開(kāi)創(chuàng)之初就分道揚(yáng)鑣這一歷史現(xiàn)實(shí)，至今還在影響著人們的觀念。
事實(shí)上，現(xiàn)代科學(xué)的進(jìn)步使口腔和全身健康漸行漸近。醫(yī)學(xué)和牙科學(xué)在公共衛(wèi)生方面就曾有過(guò)成功合作的先例，最廣為人知的就是自來(lái)水加氟。而且，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，口腔疾病和許多全身性疾病有關(guān)，如糖尿病、慢性感染性疾病、心臟病、中風(fēng)、早產(chǎn)、新生兒體重不足等等。專(zhuān)家們?cè)缇桶l(fā)現(xiàn)，雖然口腔癌僅占全身惡性腫瘤的4％，但它是最有可能被早期發(fā)現(xiàn)和治愈的惡性腫瘤。俗話說(shuō)“眼睛是人的心靈的窗口”，現(xiàn)在也有專(zhuān)家明確提出了“口腔是身體健康的窗口（oral cavity is the window of systemic health）”這樣的警示， “讓口腔回歸機(jī)體（put the mouth back in the body）”也成了醫(yī)學(xué)界和牙科界的共識(shí)。在北美洲，有的大學(xué)正在嘗試培養(yǎng)“口腔健康醫(yī)師（oral health physicians）”，讓醫(yī)療系和牙科系的一年級(jí)學(xué)生一起上課，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程�？梢哉f(shuō)，現(xiàn)在是雙方相互合作的最好時(shí)期。
專(zhuān)家們認(rèn)為，定期口腔檢查不但有益于口腔健康，而且還可以早期發(fā)現(xiàn)某些全身性疾病（詳見(jiàn)下表），并及時(shí)采取必要的措施。
|
頑固的口臭 |
可能是牙齦疾病，食物、飲料、抽煙、藥物，或其他全身性疾病，如糖尿病。 |
|
牙齦出血、顏色改變、腫脹等 |
可能是牙齦炎，也可能是牙周炎，或者白血病。 |
|
口干 |
婦女口干可能與停經(jīng)有關(guān)。許多藥物有引起口干的副作用�？诟刹粌H引起不適，而且會(huì)使牙齒的問(wèn)題更加嚴(yán)重。 |
|
無(wú)法解釋的出血、難以痊愈的潰瘍、白斑或紅斑、麻木或疼痛、腫脹或表面結(jié)構(gòu)改變、吞咽困難、味覺(jué)異常 |
可能是早期惡性腫瘤的表現(xiàn) |
|
牙齒遇冷熱酸甜敏感 |
或過(guò)敏，或牙齦疾病。 |
|
黑褐色 |
牙齒有齲病 |
二、氟的公共衛(wèi)生問(wèn)題
長(zhǎng)期以來(lái)，飲用水加氟一直是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中爭(zhēng)論不休的問(wèn)題。加拿大是廣泛實(shí)施飲用水加氟的國(guó)家。CDA的態(tài)度是：氟能夠使牙齒外層（牙釉質(zhì)）更加強(qiáng)壯；牙齒外層強(qiáng)壯了，患齲病的幾率就小了，所以說(shuō)，飲用水加氟是低成本大范圍防齲的最佳途徑。大量的科研結(jié)果證明，飲用水加氟可使齲病發(fā)病率降低20－40％；再加上牙膏中的氟，防齲抗齲的效果就更加顯著了。最近，美國(guó)疾病控制中心就把飲用水加氟列為上世紀(jì)10項(xiàng)最成功的公共衛(wèi)生措施之一。
近年來(lái)，齲病發(fā)病率出現(xiàn)反彈，有關(guān)氟的有效性又被提到了議事日程上。事實(shí)是，公眾飲食習(xí)慣發(fā)生了顯著的變化，經(jīng)過(guò)特殊加工的食品充斥市場(chǎng)，瓶裝水和果汁等飲料成了主要的飲用液體（美國(guó)2004年的瓶裝水消耗量為68億加侖，比2003年增加8.6％），導(dǎo)致氟攝入量大大降低。專(zhuān)家們認(rèn)為，歸根溯源，齲病發(fā)病率上升的罪魁禍?zhǔn)讘?yīng)該是氟攝入量降低。
三、終生保持口腔健康
加拿大牙科協(xié)會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，最常見(jiàn)的口腔疾�。x病和牙周�。┒际强梢灶A(yù)防的，只要重視口腔健康，堅(jiān)持實(shí)施必要和正確的預(yù)防措施。
預(yù)防口腔疾病的最簡(jiǎn)單，成本最低的方法就是定期檢查和洗牙。
良好的口腔健康習(xí)慣要“從娃娃抓起”，所以說(shuō)，家長(zhǎng)所起的作用是至關(guān)重要的。家長(zhǎng)在提供健康食物、減少甜食（特別是在睡眠期間）、建立起定期的牙齒衛(wèi)生習(xí)慣方面起著不可替代的作用。
世界各國(guó)的研究結(jié)果都表明，兒童期的齲病發(fā)病率上升可能與他們大量飲用不含氟的軟飲料和瓶裝水有關(guān)。此外，“垃圾食品”泛濫、家長(zhǎng)的控制能力下降、運(yùn)動(dòng)的劇烈程度增高，也使齲病和外傷成了兒童口腔健康的主要問(wèn)題。
發(fā)達(dá)國(guó)家的成年人中，曾患牙齦炎的人數(shù)高達(dá)80％，其中有15％還發(fā)展成牙周炎。所以，老年人也同樣需要接受定期檢查，除了要預(yù)防口腔疾病外，還需要對(duì)“歷史遺留”下來(lái)的口腔疾病進(jìn)行必要的治療修復(fù)，讓牙齒“發(fā)揮余熱”，提高生活質(zhì)量。
在最普遍的口腔衛(wèi)生習(xí)慣方面也存在著不少誤解。例如，許多人認(rèn)為硬毛牙刷的清潔作用比軟毛牙刷好得多，他們不僅選用刷毛很硬牙刷，而且在刷牙時(shí)還使用錯(cuò)誤的機(jī)械力度和方式。事實(shí)證明，軟毛牙刷不僅能有效地清潔暴露的牙齒表面，還可以清潔牙齒之間的隱蔽部位。但是，清潔牙縫最好用牙線，盡管勸導(dǎo)病人使用牙線是牙科醫(yī)生最困難的工作之一。
四、兒童的口腔健康
齲病卻依然是加拿大兒童中最常見(jiàn)的慢性病，它嚴(yán)重影響兒童的正常生活和學(xué)習(xí)，也影響正常的家庭生活。此外，齲病治療還是兒童接受全身麻醉的最主要原因。值得注意的是，致齲食物大行其道，還誘發(fā)了糖尿病和肥胖癥。
為了進(jìn)一步提高加拿大兒童和全體公民的口腔健康水平，在聯(lián)邦政府的支持下，由加拿大統(tǒng)計(jì)局主持，加拿大牙科協(xié)會(huì)從2007年2月開(kāi)始進(jìn)行內(nèi)容廣泛，覆蓋面大的兒童口腔健康調(diào)查。按計(jì)劃，協(xié)會(huì)還將與醫(yī)學(xué)會(huì)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)合作，為兒童制定更加科學(xué)和完善的健康食物攝入指南。
第一個(gè)乳牙的萌出是兒童生命中的一個(gè)里程碑。從前的觀點(diǎn)是小孩子應(yīng)該在三歲的時(shí)候開(kāi)始看牙科醫(yī)生�，F(xiàn)在，加拿大小兒牙科學(xué)會(huì)建議，小孩子應(yīng)該在一歲左右，也就是在第一個(gè)牙齒萌出后六個(gè)月左右的時(shí)候去看牙科醫(yī)生。
多年來(lái)，加拿大牙科協(xié)會(huì)借政府之力，推行為期三年的兒童口腔衛(wèi)生教育，如教育家長(zhǎng)在小孩子睡覺(jué)的時(shí)候只喂水、不讓孩子咬著奶瓶睡覺(jué)、用干凈紗布清潔孩子的牙齦等。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一天兩次在牙齒上涂一薄層含氟牙膏，或用很少的含氟牙膏刷牙，齲齒發(fā)病率就會(huì)顯著降低。CDA還大力宣傳家長(zhǎng)應(yīng)在孩子長(zhǎng)到五歲左右時(shí)教他們使用牙線、青少年應(yīng)隨身攜帶旅行式牙刷、每次進(jìn)食后就刷牙、即使不能刷牙也要漱口等口腔健康常識(shí)。
專(zhuān)欄針對(duì)兒童口腔健康問(wèn)題，提出了家長(zhǎng)應(yīng)該注意的幾個(gè)方面：
營(yíng)養(yǎng)學(xué)家們?yōu)榍嗌倌甑娘嬍程岢鋈缦陆ㄗh：① 選擇無(wú)糖零食；② 在咖啡和茶中少添加食糖，或用糖替代物；③ 拒絕含糖軟飲料；④ 飲用不加糖的純果汁；⑤ 拒絕粘性糖食。青少年的食物中，含纖維多的水果和蔬菜應(yīng)該占比較大的比例。零食應(yīng)以淡牛奶、水果和粗蔬菜、淡酸奶和奶酪、煮熟的雞蛋、硬果、葵瓜子、黃瓜子、沙拉、烤面包等為主。
令人憂慮的是，現(xiàn)在許多青少年追求“時(shí)髦”，在唇舌或口腔粘膜上懸掛飾物，導(dǎo)致牙齒折裂、牙齦撕裂、唇部感染，這些飾物還很可能成為感染乙型肝炎、丙型肝炎，甚至HIV的中介物。青少年不應(yīng)該怕麻煩，在劇烈運(yùn)動(dòng)中應(yīng)該戴上口腔保護(hù)器，防止口腔外傷。兒童口腔健康還有一大障礙，那就是家長(zhǎng)以“忙”為由，忽略了督促孩子的定期牙科檢查和預(yù)防性治療。
五、美容牙科
美容牙科近年在加拿大有了快速發(fā)展，許多人確實(shí)通過(guò)美容牙科重拾工作和生活的信心。但是，專(zhuān)欄也刊載了對(duì)美容牙科的不同意見(jiàn)。有人認(rèn)為，出于美容需要而做冠修復(fù)的同時(shí)犧牲了許多健康的牙體組織，即使是比較保守的貼面，也破壞了一些本不該破壞的牙體組織。唯一例外的是正畸治療，它不破壞牙體組織，而且能夠收到良好的美容和功能改進(jìn)之效果。至于美白治療，專(zhuān)欄認(rèn)為，值得我們注意的是：商業(yè)化宣傳使人們產(chǎn)生了“越白越美”的誤解、美白治療病人的年齡出現(xiàn)了年輕化趨向、缺乏專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)使用美白用品引致的過(guò)敏刺激等副作用。
針對(duì)成年人的口腔健康，CDA提出了五點(diǎn)建議：
1. 定期接受牙科醫(yī)生的檢查和洗牙，預(yù)防和早期治療口腔疾病。
2. 堅(jiān)持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，每天至少用正確的方法刷兩次牙，選用柔軟的短毛牙刷和含氟牙膏，每天用牙線清潔牙齒，選用加拿大牙科協(xié)會(huì)推薦的產(chǎn)品。
3. 堅(jiān)持健康和平衡的食譜，少吃糖。
4. 經(jīng)常檢查自己的口腔，警惕牙周組織的疾病和可疑的癌癥表現(xiàn)。
5. 戒煙。
六、老年人的口腔健康
現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展使人類(lèi)保存牙齒的能力有了大幅度的提高。僅僅兩代人的時(shí)間，70歲高齡的老年人成倍增加，他們依然保留著大部分自己的牙齒，而且行使著正常的咀?功能。
在加拿大，牙科醫(yī)療雖然不屬于基本醫(yī)療保障，牙科醫(yī)療的費(fèi)用由病人自己支付，但加拿大政府機(jī)關(guān)和許多企業(yè)都向在職員工（甚至包括其家屬）提供形式多樣的牙科醫(yī)療保險(xiǎn)。所以，加拿大公民的口腔健康狀況是比較好的。
可是，當(dāng)這些公務(wù)員和企業(yè)員工退休后，這種牙科醫(yī)療福利就不復(fù)存在了。昂貴的費(fèi)用使老年人在牙科醫(yī)療面前望而卻步，這就使老年人的口腔健康狀況每況愈下。據(jù)估計(jì)，加拿大65歲以上的老年人占全人口的比例，將從2005年的13％增加到2031年的23％。毫無(wú)疑問(wèn)，老年人的口腔健康已經(jīng)，而且勢(shì)必成為一個(gè)重大的社會(huì)問(wèn)題。為此，CDA向聯(lián)邦政府提出建議，為老年人提高稅務(wù)方面的優(yōu)惠，進(jìn)一步提高他們的身體健康，尤其是口腔健康。
CDA認(rèn)為，定期檢查口腔、刷牙、使用牙線等措施依然是老年人保持口腔健康的行之有效的方法。此外，CDA也呼吁老年人和肩負(fù)照護(hù)老年人責(zé)任的人加強(qiáng)與牙科醫(yī)生的聯(lián)系，取得口腔專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)和幫助，制訂最適合的口腔健康維護(hù)計(jì)劃，選擇最適當(dāng)?shù)目谇唤】当ｋU(xiǎn)計(jì)劃。
七、促進(jìn)口腔健康的技術(shù)進(jìn)步
據(jù)專(zhuān)欄介紹，在與口腔健康息息相關(guān)的產(chǎn)品中，電動(dòng)牙刷是最引人注目的�，F(xiàn)在，各種商店里都擺放著形形式式的電動(dòng)牙刷，從最簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)動(dòng)式到擺動(dòng)式，甚至還有定時(shí)的、能播放音樂(lè)的。在短短的幾年時(shí)間里，電動(dòng)牙刷得到廣大公眾和牙科醫(yī)生（特別是牙周病專(zhuān)科醫(yī)生）的熱烈歡迎，CDA也認(rèn)證了其中幾種型號(hào)。
牙線和與之有關(guān)的產(chǎn)品也有了很大的改進(jìn)，牙線有表面涂蠟的、扁平狀的，牙線的包裝有盒裝的、弓狀的。材質(zhì)和包裝的改進(jìn)，使公眾更加容易使用，接受程度更加提高。
牙膏也是人們非常熟悉的傳統(tǒng)產(chǎn)品，但是，生產(chǎn)廠家在牙膏成分上大做文章，使之能夠集防齲、防牙齦炎、抗敏感、美白等功效于一身。
在民用口腔健康產(chǎn)品日新月異的同時(shí)，新的專(zhuān)業(yè)產(chǎn)品也不斷涌現(xiàn)。激光齲病探測(cè)儀能夠比X線更加敏感和準(zhǔn)確地檢測(cè)到非常早期的齲病病灶（X線發(fā)現(xiàn)的齲病病灶已有40－50％的牙釉質(zhì)被破壞），超聲波和電阻等手段也陸續(xù)用于檢測(cè)早期齲病病灶，這些新的檢測(cè)手段將在未來(lái)的幾年時(shí)間里應(yīng)用于臨床。
此外，科學(xué)家們也在研究再礦物化的產(chǎn)品，使已經(jīng)脫礦的牙釉質(zhì)再礦物化。
八、牙科協(xié)會(huì)認(rèn)證的牙科產(chǎn)品
為了保障廣大消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)牙科公共健康產(chǎn)品時(shí)的權(quán)益，CDA對(duì)市面上銷(xiāo)售的牙膏、牙刷、牙線等產(chǎn)品實(shí)施認(rèn)證的做法。為了確保產(chǎn)品的質(zhì)量，CDA的科學(xué)委員會(huì)（Scientific Committee）根據(jù)嚴(yán)格的工作條例，對(duì)所有的送檢產(chǎn)品的臨床和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行審查。如有疑問(wèn)，廠家須提供更詳細(xì)的資料，或做進(jìn)一步的測(cè)試。CDA設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)很高，只認(rèn)證高質(zhì)量的產(chǎn)品才會(huì)得到被CDA推薦的殊榮。這種做法使得到認(rèn)證的產(chǎn)品獲得了良好的聲譽(yù)，意味著它們所承諾的有效性能是得到CDA認(rèn)可的，廣大公眾和牙科專(zhuān)業(yè)人士是可以放心使用的。
CDA認(rèn)證的產(chǎn)品涵蓋15個(gè)系列，包括牙刷、牙膏、牙線、漱口水、假牙固位凝膠等公共產(chǎn)品，也包括手套和處方漱口水等專(zhuān)業(yè)產(chǎn)品。迄今為止，得到認(rèn)證和推薦的產(chǎn)品有79個(gè)。
(于秦曦于加拿大,2007年6月25日)
| 
