第一個患者說在別的牙科上過藥，一直痛就哭著被他媽媽帶到我們這.
患者是個11歲的小男孩，檢查發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下恒牙6有氧化鋅封物，去氧化鋅發(fā)現(xiàn)有帶黑顏色的棉球，（我估計(jì)應(yīng)該是失活劑），扣 + . 伴松動 I .先小心去除氧化鋅雙氧水沖洗干凈再鹽水沖洗，OC止痛立刻緩解疼痛.齲齒露髓，患者比較有點(diǎn)嬌氣，也不太配合. 所以做治療的時候特費(fèi)時間。
處理：已經(jīng)露髓，本以為是那位同行封失活劑氧化鋅壓的太緊產(chǎn)生痛，沒想到，我剛開始封上失活（基層牙科失活還得用），患者就說痛，只得重新去干凈給患者止痛，最后只好封上CP球+碘仿（緩解藥物刺激，下次不管封什么藥基本都不會痛），隔日復(fù)診。
患者第二次復(fù)診的時候無痛，一進(jìn)來就主動坐到我的椅子上去，我給他去掉CP球封上慢失活，交代一周復(fù)診，這次治療小患者很配合.
第三次復(fù)診的時候，無其他癥狀無扣痛直接去掉牙髓，氧化鋅加碘仿和地米根充和永久充填。這個年齡段的恒牙基本根尖孔都比較大，用藥物做根充效果不錯。一共才收75/兩次治療分別15。最后一次根充離子永久充填才45.批時補(bǔ)個離子也是30. 收費(fèi)我感覺一點(diǎn)都不貴，最關(guān)鍵的是治療方法也很簡單，而且在治療過程中患者一點(diǎn)也不痛苦.這才是最重要。
分析：封失活痛一般也算正常，為什么患者流失了呢？
第一，醫(yī)生操作是否細(xì)心，對封藥后產(chǎn)生的疼痛 估計(jì)和預(yù)防做的不夠到位.特別對孩子做治療，一定要細(xì)心/耐心/真心的去做.
第二 ，醫(yī)患關(guān)系建立不到位，沒交待治療后可能出現(xiàn)的情況。
第二個患者是45歲的啊姨，在別去治療過一次.說吃飯和刷牙的時候還很痛，我檢查發(fā)現(xiàn)左下6.7都是開放，扣痛 + 而且還沒有看到有藥棉，探針輕探患者感覺就很痛，明顯是活髓.
處理：OC棉球墊在牙髓上（減少藥物對牙髓產(chǎn)生刺激痛）中間放快失活劑，上面再加一個棉球（減少氧化鋅對牙髓的壓懂）氧化鋅封，隔日復(fù)診.只要扣痛不太嚴(yán)重，基本封失活都不會痛。
第一次復(fù)診，患者說無痛也無扣痛，但拔髓針插到根管還很痛，（有的牙封失活2天是真的殺不死根髓，但快失活在已經(jīng)露髓的情況下最好不要超3天，避免引起藥物性根尖炎癥）。去冠髓封慢失活5天復(fù)診.
第二次復(fù)診，患者無其他癥狀無扣痛，直接拔髓擴(kuò)洗常規(guī)根充和永久充填.
三次治療完成，患者無任何痛苦，但失活劑使用也是看具體癥狀來使用，特別要掌握好時間。已經(jīng)開髓的封2天，間接封的不超4天，慢失活不超8天。在治療過程中，一定要注意沒個細(xì)小環(huán)節(jié)，無痛的觀念要放首位，現(xiàn)在的人們生活質(zhì)量水平要求都提高了，對疼痛特別敏感，否則，患者就會流失.
分析：在別去治療過一次，為何還流失了患者？
第一，沒有站在患者的角度去感受痛苦，活髓開放對患者來說確實(shí)很不方便，吃東西不方便，不注意咬到就會痛.
第二，操作不細(xì)心，齲洞藥棉都掉出，讓患者對你的技術(shù)產(chǎn)生了懷疑。
第三，對治療后的醫(yī)囑交代不到位，醫(yī)患關(guān)系建立的不好，至此使患者流失。
第三個患者是30歲的男性，主訴在別去點(diǎn)過2次藥現(xiàn)在還痛不敢咬食物。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)右下6齲齒有氧化鋅封物，扣 ++ 。伴松動 I . 要求重新做治療.
處理：去冠髓，（但患者感覺根髓痛，扣痛++。再封失活已經(jīng)不可能，）根管注射麻醉，拔髓CP+碘仿開放引流降低咬合，給患者服用抗生素.交待患者隔兩日復(fù)診.
第一次復(fù)診，扣+，沖洗根管，碘仿+氫氧化鈣+地米封藥一周復(fù)診。
第二次復(fù)診，無其他感覺不適，常規(guī)根充富士永久充填. 共收了 95
（往根管打麻醉必須用小針頭，碧蘭的針頭比較細(xì)能插到根管內(nèi)，感覺注射有阻力才有效果，
分析：又是有過頭治療使患者流失，而且還換過兩次藥都痛。
第一 操作不細(xì)心，醫(yī)囑交代不詳細(xì)。
第二 沒有建立良好的醫(yī)患關(guān)系，溝通不到位
首先 給大家說明，我也是在基層牙科，每天所做的工作基本都是開髓治療/拔牙/和磨牙做烤瓷。難度大的我們也不做，基層牙科就診的大都是普通老百姓，他們對治療的要求并不高，但效果必須是要明確，能及時快速的解除他們的痛苦。他們對醫(yī)生技術(shù)的理解不也不高，只要你治療過程簡單不復(fù)雜而且在治療過程中沒有出現(xiàn)疼痛，那你就是一名好醫(yī)生。老百姓經(jīng)濟(jì)條件是不富裕的，所以消費(fèi)能力也有限制，作為我們基層牙科來說，對他們進(jìn)行治療的時候必須考慮到用最經(jīng)濟(jì)的治療方法盡力達(dá)到最佳的治療效果。對于復(fù)雜的病歷我不太建議大家做，不是說技術(shù)有限制，而是因?yàn)槊駹I和醫(yī)院公立的性質(zhì)不同，出了問題患者所理解的也不同，在醫(yī)院出現(xiàn)問題患者可能接受，如果在私人牙科，患者是肯定不會接受我們醫(yī)生出現(xiàn)的職業(yè)差錯，醫(yī)療糾紛處理起來也比較麻煩，牙醫(yī)攢錢是攢有錢人的錢好說話的患者錢和病情不是太復(fù)雜棘手的患者錢，試問大家，有聽說過多少同行是靠處理過特殊病例攢了不少錢發(fā)了財?shù)�？大多發(fā)財?shù)乃饺搜揽�，又有哪一家敢說自己不是靠做烤瓷牙攢錢的？
我個人認(rèn)為，牙醫(yī)特別是自己開業(yè)，應(yīng)該腳踏實(shí)地一步一個臺階，對簡單而又多見的癥狀處理做細(xì)做精，不要好高務(wù)遠(yuǎn)，對簡單的癥狀處理不單只是會，會做沒有用，上面的三個病例，我想大多全部都會.要做到精，同樣的病情，當(dāng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來處理和只是會做的醫(yī)生來處理，所達(dá)到的治療效果或者沒多大區(qū)別，但患者的感受和對門診以后發(fā)展的影響卻大不一樣，為什么有的醫(yī)生處理的患者能給他介紹病源，有的醫(yī)生治療和處理的患者雖然也沒出現(xiàn)問題，但就是沒人給他宣傳和介紹病源。這就出現(xiàn)了有的牙科患者排隊(duì)等候看牙的秘密，也是他們經(jīng)營的秘方。
我曾經(jīng)親身體會過一例，一位老啊婆牙痛，我接診和治療頭一次，復(fù)診的時候她就是不愿意再讓我看，我感覺很奇怪也不好意思問，等她坐在老板的牙椅上，老板問她是否痛，她說不痛，老板就問那是因?yàn)槭裁床唤o醫(yī)生繼續(xù)治療？老啊婆說我做工的手腳比老板重。
患者是公平的，哪家牙科技術(shù)好醫(yī)生又比較有醫(yī)德，患者心里是早已經(jīng)清楚，只不過有時候?yàn)榱司徒驎r間緊迫的原因才亂投醫(yī)。
我認(rèn)為作為一名好牙醫(yī)，首先是要學(xué)會做人，應(yīng)該大家也有聽到過患者這樣說：某某牙科技術(shù)一般，但醫(yī)生老板的服務(wù)態(tài)度很好，到是也愿意多跑兩次.所以說，服務(wù)行業(yè)，服務(wù)態(tài)度是第一位，服務(wù)套度不好，其他根本不用談，現(xiàn)在的客戶真的是上帝，牙科多的是，不只你一家.服務(wù)態(tài)度不好，你的技術(shù)再好也不可能在患者心目中體現(xiàn)出來。
其次是技術(shù)必須做到會 ，會是牙醫(yī)的基本要求，不會還能稱作牙醫(yī)嗎？既然穿了白大褂，你就必須都會點(diǎn)，否則也混不下去.
最后是精 ，想自己開業(yè)就必須做到精 ，現(xiàn)在行業(yè)競爭激烈，你只是都會和人家技術(shù)一樣，有競爭力度嗎？大多同行對會是在學(xué)校也已經(jīng)會了，可要做到精沒3年5載的臨床實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)我感覺是不太可能，因?yàn)樗姓际且獣r間來修煉的.
補(bǔ)充一下，牙醫(yī)不管是打工和自己開業(yè)，必須要有個好的心態(tài)，我們要攢錢是肯定的，對于收費(fèi)自己感覺有點(diǎn)高的病例，一定要做好，俗話說：拿人家錢財替人消災(zāi)�；颊咛幚淼暮�，雖然價格高點(diǎn)，人家心理也平恒點(diǎn)。我曾經(jīng)也被患者職責(zé)多次，但我理解為那是患者疾病的痛苦和對我們醫(yī)生治療期望過高所產(chǎn)生的一時沖動，可以理解。哎，沒辦法呀，只能自我安慰了..
